· 258 ·
务和对他人的注意义务。
二、制定法上医师的义务
现代医疗技术迅猛发展，各种新药品、新医疗器
械、新诊疗方法层出不穷，医疗活动的复杂性与日俱
增．医疗活动中患者越来越依赖于医师。同时，疾病谱
的复杂化．医学上“未知领域”的存在，医疗过程的不确
定性．医疗活动风险也越来越大。医学科学在相当程度
上属于经验科学．其进步是经过反复的实验和多次的
失败才得到的。立法者基于社会的公共利益，将已掌握
的具有确定性的医学经验加以总结．并上升为相应法
律规范． 由此成为医师制定法上义务的来源。比如
20xx年卫生部修订施行的《消毒管理办法》规定：“医
疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用
品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当
一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须
达到消毒要求。”等。目前，我国设定医师制定法上义务
的法律包括《民法通则》、《刑法》等基本法律，《执业医
师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《职业病防治
法》等行政法律，《血液制品管理条例》、《医疗用毒性药
品管理办法》、《医疗器械监督管理条例》等行政法规，
卫生部或卫生部与相关部门联合颁布的《医院工作人
员职责》、《中医医院工作人员职责(试行)》、《消毒管理
办法》等规章。
20xx年施行的《医疗事故处理条例》第5条规定：
“医疗机构及其医务人员在医疗活动中．必须严格遵守
医疗卫生管理法律．行政法规，部门规章和诊疗护理规
范、常规；恪守医疗服务职业道德。”该引用性规范富有
弹性，将不同部门制定的相应法律规范．甚至严格说来
不具有法律意义的行业规范、职业道德规范纳入到对
医方医疗活动的调整。就诊疗护理规范、常规而言．通
常是指卫生行政部门或行业协(学)会制定的全国性或
仅仅地方性适用的各种规范、标准的总称。前者如《临
床输血技术规范》、《医院消毒卫生标准》等，后者比如
上海市卫生局和中华医学会上海分会编写的《上海市
临床疾病诊疗护理常规》等。上述规范都是经公布而众
所周知的，医师对其中的义务不可能不知且不应不知．
因此，医师对这些规范的违反即构成对制定法上的义
务的违反行为。
三、医师的注意义务
法律与医学杂志20xx年第11卷(第4期)
就医师而言，由于其工作内容的高度专门性，我们
称之为专家。①医师作为专家，其至少应当具备基本的
专业知识和技术能力。就注意义务的判断基准，日本法
学家松仓丰治教授提出了“医疗水准说”，并逐步被日
本法学界认可。该学说认为应当以“一般临床医师应该
知道．且已确立的医学常识”作为违反注意义务的判断
基准。②j立当说明，医疗水准不等同于医学水平。医学水
平为学界水平．其核心是由学术界的公认而形成，而医
疗水准则为实践中普遍实施的技术水平。一项医疗方
法从最初的实践验证到学界的公认．再到医疗实践中
的普及推行．显然需要一个过程，因此不能以医学水平
而应当以医疗水准作为医师注意义务的判断基准。④同
时医疗水准是一个不断提升的过程，在医疗活动结束
后．即使医疗水准有了较大提高，也不能以现时的医疗
水准确定当时的医师的注意义务。因此应当以医疗活
动时的医疗水准作为判断基准。实践中的医疗水准是
个相对不确定的概念。《执业医师法》规定，医师在执业
活动中既有权利“参加专业培训接受继续医学教育”．
又有“努力钻研业务．更新知识．提高专业技术水平”的
义务．“受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构
或组织，应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、
工作成绩和职业道德状况进行定期考核”。笔者认为应
当以每年卫生部组织实施的医师资格考试中认可的医
师执业标准来认定。卫生部、教育部在全国通用的“医
科院校统编教材”中规定的诊疗标准、用药原则通常是
与医师执业标准相符的。
由于医疗活动的复杂性．不同场合中医疗环境的
差异性等因素．在采用上述医疗水准说的基准时．还必
须考虑其他方面的因素。参考国内外判例和学说，结合
目前的实践．笔者将这些具有普遍意义的辅助因素分
述如下。
(一)医疗的专门性因素
随着医学技术日趋专门化．医院内的科室设置、医
师的执业领域更趋细分，诸如有肝胆外科、呼吸内科等
Tag:热点学习，学习理论热点面对面,课改热点学习心得，总结报告 - 热点学习