出。本案后经人民法院审判．医学存在医疗过失，且医
疗过失行为诱发患者死亡，据此判决医院承担民事赔
[作者简介] 易旭夫，四j】i大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，610041：tel：+86-28-85501 553
法律与医学杂志20xx年
第1 1卷(第4期)
偿责任。
讨 论
心肌炎典型临床表现为：起病前多有上呼吸道感
染史，感染后1～4周出现心悸、胸闷痛、疲乏等症状，
体检时心浊音界扩大，心脏杂音可不明显：心电图出
现异常改变，如st—t改变、早搏、阵发性心动过速、房
室传导阻滞等心律失常；实验室检查可有细胞沉降率
增快、心肌酶学异常(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶以及磷
酸肌酸激酶增高)。尽管少数患者起病时表现为上腹
部可因牵涉痛而出现上腹部疼痛，但是经过仔细查体
及相关辅助检查，不易与急性胆囊炎混淆，本例患者
尸解发现左右心室壁、室间隔大量炎细胞弥漫性浸
润，其临床体征及电生理学、心肌酶学检查应有阳性
发现。但本案例临床心脏查体及eeg均记录为阴性．
提示临床医学在进行疾病的诊断时，不应仅局限于本
专业范围，应具备扎实的基本功，必要时候进行会诊，
做好鉴别诊断工作。
此案例另一特点是在胆囊切除术后进行输液治
疗， 由于先前的查体及实验室检查未能发现心脏病
变，术后快速补液，加重了心脏负荷，在原有器质性病
变基础上诱发急性心力衰竭，诊疗失误对于病员的死
亡起到了促进作用。静脉输液是临床医疗中最常用的
手段之一，主要用于纠正水电解质紊乱、补充血容量、
给药以及营养支持疗法等，但输液计划不当，亦会造
成严重的结果，甚至引起病号死亡。 易旭夫等[31对
1990—20xx年间输液相关性医疗纠纷尸检28例进行
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回顾性调查显示输液过程死亡以中老年男性为主，输
液相关死亡多发生在基层医疗单位内科性质科室，死
亡多发生在输液4小时内，绝大多数患者在临死前有
呼吸困难的表现，尸检发现死者大体显溺死肺样改
变，重量增加1～2倍(即每肺重量大于800g)，输液引
起死亡的原因以急性肺水肿为主，其次为输液过多致
动脉瘤破裂。其中1例2岁患儿凶腹泻进行输液补充
体液过程死亡，尸解发现为双肺融合性肺炎，严重双
肺水肿，而肠粘膜未见炎症细胞浸润，快速大量输液
加重双肺功能衰竭死亡，由此不能仅根据肺炎引起肠
炎的临床表现作为惟一诊断标准．而采取错误的治
疗。本案例类似于上述情况，不仅出现误诊，而且还采
取了错误的治疗方法，即一方而陔把心肌炎诊断为急
性化脓性胆囊炎，而进行胆囊切除术，另一方而术后
给予大量输液抗感染治疗，输液治疗中患者出现呼吸
困难，没有采取停止输液，终凶心肌炎并心肌损伤基
础上，输液过量过快导致急性循环呼吸功能衰竭死
亡。提示i临床输液治疗应该慎重，并且应该根据病员
的身体状况采取适当的输液治疗方案，以减少不良后
果的发生。
参考文献
[1] 林霞，陈晓刚，谢英，等．器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1
例．法律与医学杂志，20xx，11(3)：169
[2] 于晓军，王文慧．救治创伤失血性休克致循环高负荷死亡2例分析．
． 法律与医学杂志，20xx．9(3)：137
[3] 易旭夫，邓振华，陈晓刚，等．急性肺水肿是输液相关性死亡的主要原
因fj]．中国呼吸危重监护杂志，20xx，1(2)：107—109
(收稿：20xx—05—12；修回：20xx—07—23)
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