3、行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的。
4、不严格执行合作医疗有关政策、规定，虚开发票，造成合作医疗资金损失的。医务人员不验证、登记诊治，或为冒名就医者提供方便的。
5、违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方、假处方的。
6、利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品换成基本目录内药品的。
7、其他违反合作医疗管理规定行为的。
第四十三条参合农民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育，构成犯罪的，移交司法机关处理。
1、开虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的。
2、将本户合作医疗证转借他人就诊的。
3、私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的。
4、他违反合作医疗管理规定的行为。
第十一章附则
第四十四条 本办法自发布之日起试行。
第四十五条 本《办法》由县农村合作医疗管委会及农村合作医疗经办机构负责解释。
20xx年1月1日
柞水县新型农村合作医疗住院单病种及费用最高限额
单位：元
序号病种名称住院费用最高限额及个人自付备注
乡镇医院专科医院综合医院
限额自付限额自付限额自付
1阑尾炎1100330120xx201400560手术治疗
2脑炎6001808002801000400典型
3脑出血25007503000105035001400非手术治疗、不包括康复治疗
0040001200引流术、不包括康复治疗
0085002500开颅手术治疗、不包括康复治疗
4脑挫伤2000600250087530001200不包括康复治疗
5脑梗塞2800840320xx12035001400不包括康复治疗
6急性肾盂肾炎100030013004551500600
7急性胃肠炎600180700245900360
8上呼吸道感染400120450150500200
9慢性胆囊炎及结石症2000600250087528001120手术治疗
10肠梗阻160048018006302100840手术治疗
11腹股沟疝、鞘膜积液1000300120xx201300520手术治疗
12扁桃腺炎10003001100385120xx80单侧手术
130039016005601800720双侧手术
13痔疮500150600210700280手术治疗
14菌痢6001808002801000400
15泌尿系结石400160门诊体外碎石
16胃穿孔3500122540001600胃大切除
180054020007002400960胃修补术
17胃、十二指肠遗疡100030013004551600640并发出血非手术治疗
18小儿腹泻400120500170600240中度以上脱水
19正常分娩400100450150500150
20异常分娩100030013004551500600
21剖宫产160048018006302000800
22宫外孕180054020007002300920手术治疗
23子宫肌瘤1800540230080525001000手术治疗
24卵巢肿瘤130039015005251800720良性、
25功能性子宫出血1800540230080525001000手术治疗
26重度宫颈炎、颈增生肌瘤10003001100385120xx80宫颈锥切除术
27前臂双骨折2000600230080525001000切开复位 内固定
28桡骨下端骨折2000600230080525001000切开复位 内固定
29肱骨髁上骨折2500750280098030001200切开复位 内固定
30肱骨干骨折2000600230080525001000切开复位 内固定
31胫骨下骨折350010503800133040001600切开复位 内固定
32胫腓骨干骨折350010503800133040001600切开复位 内固定
33胫骨平台骨折30009003300115535001400切开复位 内固定
34颅骨骨折合并颅内出血80002400开颅手术治疗、不包括康复手术
35骨盆骨折2500750280098030001200
36锁骨骨折180054020007002300920切开复位 内固定
37髌骨骨折2000600250087530001200切开复位 内固定
38内外踝骨折2100630230080525001000切开复位 内固定
39肋骨骨折1000300120xx201300520
40脊柱压缩性骨折100030013004551800720非手术治疗、不包括康复治疗
04800168050002000手术治疗、不包括康复治疗
41椎间盘突出03600126040001600手术摘除髓核、不包括康复治疗
10003001000300牵引康复治疗
42胸外伤合并严重血气胸2500750280098030001200不开胸、仅作引引流
43食道癌0080002400手术治疗、不包括放化治疗
44宫颈癌04000110045001300手术治疗、不包括放化治疗
45乳腺癌0300090035001000手术治疗、不包括放化治疗
46乳房肿瘤(良性)500150600210900360手术治疗
47前列腺增生、肥大03500100040001200手术治疗
48腮腺炎500150600210700280
49麻疹合并肺炎700210800280900360
50肝脾外伤30009003500120xx0001400手术治疗